Combaterea factorilor de risc- scheme terapeutice
Combaterea factorilor de risc potențial modificabili include prescrierea unei scheme terapeutice optime care să controleze simptomele și să minimizeze exacerbările.
Obiectivele pe termen lung ale managementului astmului sunt obținerea unui control optim al astmului, cu menținerea unui nivel normal al activităților, dar și minimalizarea riscurilor pentru prognostic defavorabil: factorii de risc pentru exacerbări ale astmului, factorii de risc pentru apariția obstrucției bronșice fixe și factorii de risc pentru efecte adverse medicamentoase.
Principalele fenotipuri de astm sunt: astmul alergic, astmul nealergic, astmul cu debut tardiv, astmul cu obstrucție fixă și astmul cu obezitate. ”Astmul alergic are mecanisme imunologice de iniţiere a inflamaţiei bronșice, debutul este frecvent în copilărie, o proporție importantă dintre cazurile de astm fiind de astm alergic. Astmul alergic este asociat cu istoricul personal și/sau familial de boli alergice/atopice, iar inflamația eozinofilică a căilor respiratorii este adesea prezentă”, explică dr. Irina Gabriela Bucur, medic primar alergologie.
Conform recomandărilor Global Initiative for Asthma (GINA) – revizuirea din 2018-, factorii de risc pentru exacerbări sunt reprezentați de:
- Factor de risc important pentru exacerbări
- simptome de astm necontrolate (factor de risc important pentru exacerbări);
- Factori de risc adiţionali pentru exacerbări potenţial modificabili (chiar la pacienți cu simptome reduse):
- utilizare excesivă de bronhodilatatoare beta2-agonişti cu durată scurtă de acţiune (>flacon 200 doze/lună);
- tratament corticosteroid inhalator inadecvat: neprescris, aderenţă deficitară, tehnică inhalatorie incorectă;
- valori VEMS (FEV1) scăzute, în special < 60% din prezis;
- reversibilitate mare la bronhodilatator;
- probleme psihologice și socioeconomice majore;
- expunere la fum de țigară, la aeroalergenele la care există sensibilizare;
- comorbidități: rinosinuzită, obezitate, alergie alimentară confirmată; sarcină;
- valori crescute ale fracțiunii monoxidului de azot din aerul expirat (la adulţi cu astm alergic în tratament cu corticosteroizi inhalatori);
- eozinofilie sangvină sau în spută.
- Alți factori de risc majori independenţi pentru exacerbări:
- antecedente personale de exacerbare ameninţătoare de viață, care au necesitat intubaţie sau tratament în unitate de terapie intensivă;
- antecedente personale de ≥1 exacerbare severă în ultimele 12 luni.
”Combaterea factorilor de risc potențial modificabili include prescrierea unei scheme terapeutice optime care să controleze simptomele și să minimizeze exacerbările, cu educația pentru utilizarea corectă a farmacoterapiei, evaluarea medicaţiei care poate agrava astmul la unii pacienţi (beta-blocante și antiinflamatoare nesteroidiene neselective), luarea în considerare a imunoterapiei alergenice sau cu anticorpi monoclonali la pacienți atent selecționați în centre de specialitate de alergologie și pneumologie”, recomandă dr. Irina Gabriela Bucur.
